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最近，全国各地一年一度的居民医保参保征缴工作已经陆续开启或即将开始，2023年的个人参保缴费标准从320元涨到了350元。医保工作人员（虽然征缴事务划归了税务部门，但征缴责任依然在医保部门）也表示压力山大，政策解释工作困难重重。换个角度——从医保运行的角度，来说说这个事。

一、大家缴的医保钱都存在哪里？

参保人交的保费存在政府规定的财政专户。同时，与之配套的国家各级财政补助也转至这个账户。2023年的筹资标准，个人缴费350元，财政补助也在2022年的基础上再提高，达到每人每年610元。这些钱汇集起来构成基金池，也就是居民医保基金。钱存在银行里，当然会产生利息。居民医保基金也不例外，居民医保基金的利息自动存入同一财政专户。

二、参保人的缴费，能用来支持医保的运行成本吗？

使用、管理、监督这些钱，需要工作人员、信息系统、办公场所……这些都需要支出。这部分运行成本能从居民医保财政专户里支取吗？绝对不能！那这些费用谁出呢，由相应的部门经费负责。

老百姓交了保费，当发生疾病，符合医保政策需要报销，或在医疗机构一站式结算，或到市、县、乡、村各级医保服务窗口报销。这同样需要工作人员、医保信息系统、办公场所……这里的运行成本更大。这些费用能从居民医保财政专户支取吗？绝对不能！那这些费用谁出呢，还是由相应的部门经费负责。

随着经济社会的发展，百姓的医疗保障需求提升，既有新的医保政策出台，也需要对原有政策不断完善。政策变化后，需要通过各种方式进行宣传，让百姓知晓，让定点医疗机构执行。这其中的宣传费用能从居民医保财政专户支取吗？绝对不能！那这些费用谁出呢，依然是由相应的部门经费负责。

医保基金必须100%用来给参保人按政策报销医药费用，而与医保运行相关的所有工作经费，均不能从居民医保基金中支取。

《中华人民共和国社会保险法》第六十四条明文规定，社会保险基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。

《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十一条明文规定，医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。

截至2021年，全国居民医保有100866万参保人。如此大体量的居民医保运行是一个庞大工程，需要耗费大量的人力、物力、财力。但不管耗费多大，这些运行成本绝不能从居民医保基金中支取一分钱。

三、对绝大多数人来讲，所有钱都用来给百姓看病的基本医保是首选

偶尔听到有人说，居民医保缴费年年涨，还不如去买商业健康保险。现实是，没有居民医保或职工医保的情况下，去买商业健康保险的话，同样保障待遇的保费贵得超乎你的想象。

有了居民医保，经济条件允许的话可以再购买补充商业健康保险，多一份保障。

由此说开来，商业健康保险也需要运行成本。从一开始的宣传营销，大到户外楼宇灯光秀广告、CBD户外大屏广告、地铁车厢广告，小到手机推送短信、微信广告、宣传折页……；到信息系统的运行；到工作人员的工资福利；还要盈利，所有这些运行成本都是从收取的保费中支出。

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